المساهمات في التأمين الصحي الإلزامي هي خصومات تقدمها فئات مختلفة من المواطنين إلى الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي. حاملو وثائق التأمين هم معظم الكيانات القانونية، وبعض الأفراد ورجال الأعمال. يتم دفع أقساط التأمين من قبل الأشخاص ذوي الممارسة الخاصة (الأطباء والمحامين وكتاب العدل والمحامين والمحققين الخاصين وغيرهم.
التعريف - ما هي بوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟
ويصبح التأمين الصحي الإلزامي تحت ستار الحماية الاجتماعية.ويضمن توفير الخدمات الأساسية مجاناً. وهو في الوقت نفسه نظام دولة يشمل مكونات قانونية واقتصادية واجتماعية. إنها تسمح لك بالحصول على علاج عالي الجودة في حالة وقوع حدث مؤمن عليه:
- مواطني الاتحاد الروسي؛
- الأجانب أثناء إقامتهم في روسيا؛
- عديمي الجنسية.
تشريعات الاتحاد الروسي
يعد توفير الرعاية الطبية المتاحة للجمهور أمرًا إلزاميًا وفقًا للقانون الاتحادي رقم 326-FZ المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التأمين الصحي الإلزامي في الاتحاد الروسي". يتم تحديد القائمة الكاملة للأحداث المؤمن عليها، بالإضافة إلى نطاق الرعاية الطبية المقدمة، من خلال:
- القانون الاتحادي الصادر في 21 نوفمبر 2011 رقم 323-FZ "بشأن أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".
- القانون الاتحادي المؤرخ 29 نوفمبر 2010 ن.
يتم تنظيم إجراءات دفع أقساط التأمين بموجب القانون الاتحادي رقم 212-FZ المؤرخ 24 يوليو 2009 "بشأن اشتراكات التأمين في صندوق المعاشات التقاعدية للاتحاد الروسي، وصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي، والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي". "
هناك أيضًا لوائح إقليمية تحدد نطاق الرعاية الطبية والدوائية لجميع الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
المساهمات: كيفية تقديم المساهمات المالية وحجمها
يتم تضمين أقساط التأمين الطبي الإلزامي في قائمة المساهمات المالية الاجتماعية الإلزامية التي يقدمها المواطنون العاملون. وتضمن الاستقطاعات المالية المحسوبة في الوقت المناسب والصحيح للتأمين الطبي الإلزامي حقوقًا متساوية في الحصول على رعاية جيدة.
- تتكون ميزانية الصندوق من نوعين من المساهمات:
- اشتراكات التأمين الطبي الإلزامي المستلمة من أصحاب العمل؛
مدفوعات منتظمة من الميزانيات الإقليمية (للمواطنين غير العاملين).
يتم حساب مبلغ أقساط التأمين على النحو التالي: يتم ضرب الأساس في سعر التأمين. منذ الموافقة على سياسة التأمين الطبي الإلزامي الموحد في عام 2011، تغير مبدأ خصم الاشتراكات وحجمها وتعرفتها بشكل كبير. وبحلول عام 2016، تم إلغاء حد المساهمة الإلزامية، وتم تحديد التعريفة بنسبة 5.1%. هناك أيضًا رسوم ثابتة.
وهي إلزامية لأصحاب المشاريع الفردية وبعض فئات العاملين لحسابهم الخاص.
يرجى ملاحظة أنه منذ عام 2015، تظهر مبالغ جميع أقساط التأمين دون تقريب. يتم سداد المدفوعات بالكامل بالروبل والكوبيل.
من ينتج وأين يتم اعتماده؟
- دافعو أقساط التأمين الطبي الإلزامي هم جميع المواطنين الذين يحملون وثائق التأمين. وتشمل هذه:
- المنظمات المحلية والأجنبية؛
- أقسام المنظمات والشركات والشركات التي تستخدم العمالة المأجورة للأفراد؛
- جميع رواد الأعمال الأفراد؛
- أصحاب المشاريع الفردية مع الممارسة الخاصة (المحامون والمحامون والأطباء وكتاب العدل وغيرهم)؛الأفراد الذين يستخدمون العمال المستأجرين مؤقتًا
(المصممين والبنائين وغيرهم).
- يلتزم صاحب العمل بدفع أقساط التأمين مرتين:
- لنفسه (فرد لديه موظفين مستأجرين) ؛
لجميع الموظفين المسجلين رسميا.
مبلغ ثابت لرواد الأعمال - كم يدفعون
أصحاب المشاريع الفردية، الذين تم تحديد مبلغ ثابت من المساهمات، يدفعونها بأنفسهم.
يُطلب من رواد الأعمال الذين يتمتعون بمزايا ضريبية أيضًا تقديم اشتراكات التأمين. وفي الوقت نفسه، هناك شروط فردية لهذه الفئة من الدافعين.
- تشمل مسؤوليات أصحاب العمل ما يلي:تنظيم محاسبة الاستحقاقات المقدمة للموظفين
- (على أساسها يتم تشكيل قاعدة خصم المساهمات) ؛
- إجراء الحسابات لتحديد مبلغ المساهمة؛
- انعكاس مقدار المساهمات في التقارير؛
تحويل الاشتراكات إلى صندوق التأمين الطبي الإلزامي.
أصحاب المشاريع الفردية لديهم إجراء مماثل لدفع الاشتراكات.
بالنسبة لجميع العاطلين عن العمل، يتم دفع المساهمات في صندوق التأمين الطبي الإلزامي من الميزانيات الإقليمية.
- يجب على الأفراد دفع الاشتراكات في الحالات التالية:
- عند إبرام اتفاق بينه وبين الموظف؛
في حالة إبرام عقد مدني.هذه هي الحالات الوحيدة التي يُطلب فيها من الفرد دفع أقساط التأمين.
حتى عام 2012، كانت هناك حاجة لتقديم مساهمات إلزامية للصناديق الفيدرالية والإقليمية. وبعد ذلك، تم إلغاء الدفع المزدوج. مطلوب فقط المساهمات في صندوق التأمين الطبي الإلزامي.
يتم احتساب اشتراكات التأمين للسكان العاملين في صندوق التأمين الطبي الإلزامي من أنواع المدفوعات التالية:
- النسبة المئوية للأجور (المدفوعات المنتظمة في إطار علاقات العمل)؛
- أجر الإجازة (بدون حالات خاصة) ؛
- رحلات العمل؛
- إجازة مرضية
- مكافأة نهاية الخدمة؛
- المكافآت المدفوعة للموظفين؛
- الأجر الذي يتم بموجب عقد مدني.
اقرأ عن خدمات طب الأسنان المجانية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي.
أهداف اشتراكات التأمين الإلزامية هي الأنواع التالية من اتفاقيات العمل:
- الاتفاق على تنفيذ أمر المؤلف؛
- عقد نشاط المؤلف؛
- اتفاقية نقل الحقوق الحصرية للأعمال الفنية وأنواع الملكية الفكرية الأخرى؛
- اتفاقية (ترخيص) تمنح الحق في استخدام قطعة فنية أو أدبية؛
- اتفاقية الإدارة الجماعية للحقوق.
ويتم أيضًا خصم الاشتراكات المنتظمة من هذه الأنواع من المدفوعات. يتم الدفع بمبلغ واحد لجميع الموظفين. قبل ذلك، يتم إجراء تفصيل لجميع الصناديق.
لا تخضع جميع أنواع العقود المدنية لأقساط التأمين.
وبعد تحديد الأساس (المصدر) لخصم الاشتراكات واحتساب المبلغ المطلوب، يتم إجراء قيد آخر في المستندات المحاسبية. فإنه يسجل حقيقة إدخال المحاسبة. يتم دفع الاشتراكات عن طريق تحويل مصرفي واحد، ولا يتم تحصيل أي عمولة.آخر موعد لسداد الاشتراكات هو يوم 15 من الشهر الحالي.
اقرأ ما هو مدرج في سياسة الصيانة المجانية.
فيديو: أقساط التأمين حول التأمين الصحي الإلزامي
الاستنتاجات
الهدف الرئيسي من ملء صناديق التأمين الطبي الإلزامي هو إتاحة الفرصة لجميع المواطنين للحصول على قدم المساواة على الطب الجيد وحتى جعل ذلك ممكنًا. يتم تعديل مبدأ تكوين التعريفة ومقدار المساهمات كل عام. تعريفة صندوق التأمين الطبي الإلزامي هي 5.1٪. شركات التأمين هي جميع المنظمات (مع المنظمات الأجنبية) ورجال الأعمال والأشخاص الذين لديهم ممارسات خاصة. وفي بعض الحالات، يُطلب من الأفراد أيضًا دفع اشتراكات. يتم ذلك في حالة الاستخدام قصير المدى للعمالة المستأجرة.
وينص القانون على التأمين الصحي الإلزامي لجميع المواطنين في روسيا. يصبح كل شخص مالكًا لوثيقة تأمين طبي إلزامي، يحق له على أساسها الحصول على رعاية طبية مضمونة. ولكن لا يعلم الجميع نطاق الخدمات المضمنة في هذا البرنامج. يواجه العديد من المواطنين، حتى بعد تقديم بوليصة تأمين في العيادة، اليوم رفضًا لتقديم الرعاية الطبية بشكل أو بآخر. وليس الجميع على استعداد للدفاع عن حقوقهم. ويرجع ذلك غالبًا إلى انخفاض مستوى الوعي بين السكان حول ما يضمن توفير ورقة A5 زرقاء أو بطاقة إلكترونية بلاستيكية تقدمية للجميع، وما هو نطاق الخدمات التي يمكن لمالك إحدى هذه المستندات المطالبة بها. سنتحدث عن هذا في هذا المقال.
جوهر والغرض من وثيقة التأمين الطبي الإلزامي
بوليصة التأمين الصحي الإلزامي هي وثيقة رسمية تهدف إلى التصديق على حق المؤمن عليه في الحصول على الرعاية الطبية المجانية بالقدر المنصوص عليه في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي. يتم تحديد وظائف البوليصة وضماناتها بموجب قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي" رقم 326-FZ، المعتمد في 29 نوفمبر 2010.
وفقًا لأحكام القانون التنظيمي المذكور أعلاه، يجب أن يكون مالك البوليصة معه في جميع الأوقات للاستفادة من فرصة الحصول على خدمات طبية مجانية بالحجم المطلوب في حالة وقوع حدث مؤمن عليه. فن. وينص 16 من القانون على أنه في حالة عدم وجود بوليصة تأمين، لا يمكن للمواطن الاعتماد إلا على المساعدة الطارئة. يحق للمؤمن عليه استخدام الوثيقة في المؤسسة الطبية الملحق بها حسب وثيقته.
يتم توفير الرعاية الطبية بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي للمواطنين مجانًا تمامًا ويتم تمويلها من أموال صناديق التأمين - الإقليمية والاتحادية، التي تجمع أموالها من خلال اشتراكات منتظمة من الأشخاص المؤمن عليهم. بالنسبة للعمال، يتم تقديم هذه المساهمات من قبل أصحاب العمل من صندوق الأجور، وللعاطلين عن العمل - من قبل الدولة. ونتيجة لذلك، فإن جميع سكان الاتحاد الروسي، بغض النظر عن العمر أو الجنس أو نوع العمل أو الوضع الاجتماعي أو المالي، لهم الحق في الخدمة في المؤسسات الطبية بكميات متساوية وبنفس الجودة.
أما النوع الجديد من الوثائق التي بدأ إصدارها عام 2011، فهي ذات طبيعة غير محددة، أي أنها ستكون صالحة طوال حياة المالك، ولن تكون هناك حاجة لاستبدالها عند تغيير الوظيفة. كما أن القانون الذي تمت مناقشته أعلاه حرر الوثيقة الجديدة من الارتباط بمكان تسجيل الشخص - وأصبحت السياسة الطبية سارية في جميع أنحاء روسيا. يمكن العثور على معلومات أكثر تفصيلاً حول إجراءات التسجيل وأنواع المستندات في المقالات:
ما هي الحقوق والضمانات التي توفرها الوثيقة لصاحبها؟
يحق لكل مواطن مؤمن عليه الحصول على نسخة واحدة فقط من الوثيقة، والتي لا يمكن لأحد سواه تقديمها. يتم تصنيف محاولات استخدام البيانات الشخصية لأشخاص آخرين على أنها جرائم ويعاقب عليها القانون. توفر وثيقة التأمين الطبي الحقوق والضمانات التالية للمواطنين المؤمن عليهم:
- الحصول على رعاية طبية مجانية داخل الحدود الإقليمية لروسيا: أثناء إقامتك داخل مكان إقامتك الدائم - على أساس برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، وخارجه - وفقًا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الفيدرالي؛
- اختيار مؤسسة التأمين الطبي (عيادة حكومية، مركز خاص، إلخ) من بين تلك المؤسسات التي تشارك في تنفيذ برنامج التأمين الطبي الإلزامي؛
- الانضمام إلى مؤسسة طبية ليس عن طريق التسجيل، ولكن عن طريق مكان الإقامة الفعلي (إذا كانا مختلفين)؛
- تغيير المؤسسة الطبية بسبب النقل (عدد غير محدود من المرات) أو بسبب التفضيلات الشخصية (ليس أكثر من مرة واحدة في السنة)؛
- اختيار الطبيب المعالج من خلال تقديم طلب إلى إدارة المؤسسة الطبية؛
- الحصول على معلومات كاملة ودقيقة حول حجم ونوعية الرعاية الطبية في إطار برامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي والاتحادي؛
- سرية وحماية البيانات الشخصية؛
- التعويض عن الأضرار التي تلحق بالمؤسسة الطبية نتيجة لعدم وفائها بالتزاماتها تجاه الشخص المؤمن عليه؛
- حماية الحقوق الشخصية في مجال التأمين الطبي الإلزامي.
إذا واجه صاحب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي رفض العاملين في المجال الطبي تزويده بالخدمات الطبية المطلوبة، مع توفير رعاية سيئة الجودة أو غير مكتملة أو غير مناسبة، فإن قانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في "الاتحاد الروسي" ينص على الحق في تقديم شكوى ضد العيادة المحددة. يمكن توجيهها إما إلى إدارة مؤسسة التأمين التي أصدرت الوثيقة، أو إلى صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي أو الفيدرالي.
لا يترتب على فقدان أو تلف الوثيقة فقدان كامل لحق المواطن في الرعاية الطبية المجانية التي يكفلها القانون. في حالة حدوث مثل هذه الحالات، يحتاج الشخص إلى الاتصال بشركة التأمين. وحتى هذه اللحظة، سيتم إصدار وثيقة مؤقتة له (لمدة شهر واحد)، تسمح له باستخدام الخدمات الطبية بالقدر نفسه.
ما هي الخدمات الطبية التي يمكن الحصول عليها بموجب التأمين الطبي الإلزامي؟
يحق لمالك بوليصة التأمين الطبي الإلزامي أن يتلقى مجانًا فقط تلك الخدمات الطبية التي يوفرها محتوى برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي والفدرالي. لا يجوز طلب مدفوعات إضافية من المواطن إلا إذا كان مبلغ الرعاية الطبية اللازمة للحفاظ على حياته أو الحفاظ على الصحة يتجاوز المبلغ الأساسي الذي تنص عليه السياسة. تتضمن وثيقة التأمين الطبي الإلزامي المساعدة التالية:
- الطوارئ، وهي الرعاية الطبية الطارئة اللازمة للقضاء على تهديد لصحة الإنسان وحياته؛
- العيادات الخارجية، والتي يتم توفيرها في العيادات وتوفر إجراءات التشخيص والفحص الطبي الروتيني وعلاج الأمراض في المنزل أو في المستشفيات النهارية. ووفقاً لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي، فإن الرعاية الطبية للمرضى الخارجيين لا تشمل توفير الأدوية مجاناً للمواطنين أثناء العلاج؛
- رعاية المرضى الداخليين، والتي تأخذ شكل الاستشفاء المخطط والطارئ في حالات مثل الأمراض أو إنهاء الحمل، والولادة، وتفاقم الأمراض المزمنة، والإحالات من أطباء العيادة، والحالات التي تنطوي على الحاجة إلى العناية المركزة.
بالإضافة إلى هذه الأنواع من الخدمات، تضمن وثيقة التأمين الطبي الإلزامي لصاحبها فرصة استخدام الرعاية الطبية المرتبطة باستخدام التقنيات والتقنيات الحديثة عالية الدقة - سواء لغرض إجراء البحوث لإجراء التشخيص، أو بشكل مباشر العلاج (باستثناء الجراحة التجميلية والبلاستيكية). وتنص وثيقة الشخص المؤمن عليه أيضًا على أنه يمكن لصاحبها أن يصبح مشاركًا في الأحداث الوقائية والتأهيلية والصحية والإعلامية التي ينظمها الأطباء كجزء من العمل التربوي مع السكان. بالنسبة للفئات المميزة من السكان، فمن الضروري أيضا عند تلقي الأدوية المجانية.
ما هي الأمراض التي يمكنك الحصول على رعاية طبية مجانية؟
ينص قانون الاتحاد الروسي بشأن التأمين الطبي الإلزامي على مجموعة واسعة من الأمراض التي يمكن لحامل البوليصة الحصول على تشخيص وعلاج مجاني لها. عند الاتصال بمؤسسة الرعاية الصحية الملحق بها، سيحتاج إلى تقديم وثيقة في مكتب الاستقبال. يمكن الحصول على خدمات طبية مجانية إذا:
يخضع حاملو وثائق التأمين الطبي الإلزامي للتطعيمات الروتينية، بالإضافة إلى التصوير الفلوري السنوي مجانًا. من خلال الحصول على وثيقة، يمكنك مرة كل ثلاث سنوات الاستفادة من فرصة الخضوع للفحوصات والفحوصات الطبية في الإطار، وكذلك أن تكون تحت إشراف المستوصف، واستدعاء الطبيب في المنزل، والخضوع لإجراءات مجانية أخرى ينص عليها القانون.
على أراضي الاتحاد الروسي، يمكن إصدار بوليصة تأمين طبي إلزامي ليس فقط للمقيمين الذين يحملون الجنسية الروسية، ولكن أيضًا للمواطنين الأجانب والأشخاص عديمي الجنسية وذوي وضع اللاجئ. يحق لجميع فئات السكان الحصول على خدمات متساوية في المؤسسات الطبية. والفرق الوحيد بين الوثائق هو مدة صلاحيتها: إذا كانت غير محدودة بالنسبة للمواطنين الروس، فإنها تعتبر صالحة للأشخاص المقيمين مؤقتًا في أراضي الاتحاد الروسي حتى مغادرة البلاد.
خاتمة
يتم إصدار بوليصة التأمين الطبي الإلزامي للشخص المؤمن عليه بعد إبرام اتفاقية مع مؤسسة التأمين الطبي. تعد هذه الوثيقة دليلاً على الحق في الحصول على رعاية طبية مجانية بموجب برنامج ضمان الدولة الحالي. تتيح الضمانات التي تقدمها الدولة لأصحاب السياسات تقديم المساعدة المؤهلة للفئات الأكثر ضعفًا من السكان، والتي لن تكون متاحة لهم لولا ذلك.
قليل من الناس يعتقدون أن أقساط التأمين الطبي والمعاشات التقاعدية تكاد تكون الفرصة الوحيدة للحفاظ على صحتهم اليوم وضمان شيخوخة لائقة في المستقبل. منذ وقت ليس ببعيد، كشفت وزارة العمل الروسية عن حقيقة حزينة: هناك حوالي 20 مليون روسي في البلاد في سن العمل (18-60 سنة)، لكنهم لا يدفعون أقساط التأمين لأنفسهم لأسباب مختلفة.
هذه الحقيقة أقنعت أخيرًا خبراء الصناعة والمسؤولين الحكوميين بأن الوقت قد حان لإضفاء الشرعية على سوق العمل وإنشاء حساب توفير تأميني شخصي لكل مقيم في البلاد. وسيتم ربط البطاقات المصرفية به، كما ستوفر الفرصة لتتبع مساهمات المعاشات التقاعدية، وتجميع اشتراكات التأمين الطبي الإلزامي، ودفع تكاليف الخدمات الطبية، وشراء الأدوية، وما إلى ذلك.
الأمر الأكثر إثارة للدهشة في هذا الأمر ليس حتى عدد المتخلفين عن السداد، ولكن حقيقة أنه على مدار 25 عامًا من إدخال أنظمة التأمين الاجتماعي، أصبح من الممكن حساب من يحتاج إلى التأمين وبأي كمية.
لنأخذ على سبيل المثال نظام الرعاية الصحية. نرى اليوم عددًا كبيرًا من المتخلفين عن السداد، وهي مناطق ليست دائمًا منضبطة للغاية في دفع المدفوعات للمواطنين غير العاملين، فضلاً عن معدل منخفض بشكل غير معقول من الاشتراكات التي يدفعها صاحب العمل للتأمين الطبي الإلزامي (حتى الآن 5.1٪ فقط، عندما هناك حاجة إلى حوالي 8-9٪).
كل هذا لا يسمح لنا بإنشاء نظام تأمين صحي متكامل في روسيا، والذي يعمل بنجاح في العديد من البلدان الأخرى لسنوات عديدة. إحدى الأدوات الحقيقية لحل المشكلات المذكورة أعلاه هي نظام الحسابات الاجتماعية الشخصية، ولا سيما الطبية، والتي يمكن تنفيذها بالفعل اليوم لكل مواطن في بلدنا.
دعونا نفكر في نموذج مثالي للحسابات الاجتماعية. يتم إنشاء أموال التأمين من الإيرادات من عدة مصادر: مساهمات الدولة، وأصحاب العمل، ومساهماتهم الخاصة كنسبة من الأجور، وكذلك الإيرادات الطوعية.
فقط في حالة وجود أموال في حساب شخصي، يحق للمواطن (قياسًا على OSAGO) الحصول على هذه الخدمة أو تلك أو شراء الدواء، لأنه في هذه الحالة فقط تتاح لشركة التأمين الخاصة به الفرصة لتحويل الأموال إلى المنظمات الطبية (مع استثناء محتمل للرعاية الطبية الطارئة، وعلاج الأورام، وزراعة الأعضاء والأنسجة، بما في ذلك نخاع العظام، أي التلاعب والعمليات الباهظة الثمن بشكل خاص والتي يجب تمويلها من الميزانية).
قد يبدو هذا قاسياً وغير متسق مع ممارسة التضامن المدني. ولكن إذا كنا نتحدث عن الملايين من غير الدافعين، فهذا يعني في الأساس أنهم خارج نظام التأمين الطبي الإلزامي، لكنهم يطالبون، بالرجوع إلى الدستور، بالرعاية الطبية المجانية، التي لم يدفعوا فلسا واحدا منها للدولة أو الصناديق أو شركات التأمين.
أنا وأنت نفعل ذلك من أجلهم، مما يحد من فرصنا في الحصول على مجموعة واسعة من الخدمات الطبية. اسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا الحالي. في الآونة الأخيرة، قال أطباء الأورام إنهم سيضطرون قريبا إلى تقديم خيارات علاجية بديلة لمرضاهم، حيث يضطرون إلى العمل بمعدل غير مبرر اقتصاديا.
نخصص ما يزيد قليلاً عن 8 آلاف روبل للفرد سنويًا في نظام التأمين الطبي الإلزامي، لكن من المعروف أن دورة واحدة فقط من العلاج الكيميائي يمكن أن تكلف ما يصل إلى 1.5 مليون روبل. كيف يمكن لشركة التأمين أن تضمن تغطية مثل هذا العلاج الباهظ الثمن بموجب التأمين الطبي الإلزامي؟
وهذا يعني أن مفهوم "التأمين الاجتماعي" ذاته يتبين أنه مشوه اقتصاديًا. اتضح أن تأميننا في هذه الحالة ليس آمنًا ماليًا. أي أننا توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الدستور من حيث ضمان ضمانات الدولة سيتعين مراجعته بالتعديل "في حدود الأموال المخصصة من قبل الدولة".
وفقط عندما يتم تزويد السياسات الطبية بأموال من حسابات التوفير الفردية، سيكون الأشخاص مهتمين بالمساهمة بالمال في صحتهم وسيكونون قادرين على إدارة شؤونهم المالية والتحكم فيها بشكل مستقل.
سنكتشف أخيرًا تكلفة الرعاية الصحية لدينا ومقدارها، وأين هي "تيارات" عدم الكفاءة التي تتدفق من خلالها الأموال المجمعة. ومع نظام الحساب الشخصي، سيصبح كل شيء واضحًا ومنطقيًا وشفافًا للجميع. ولكي تكون هناك أموال كافية، يجب ألا تكون تكلفة فترة التأمين (السنة التقويمية) على مستوى الكفاف، ولكنها تكون مماثلة للحد الأدنى لتكلفة التأمين في نظام VHI - 30 ألف روبل على الأقل.
وشيء أخير. إذا تغيرت ظروف الدولة، فيجب أن تتغير تشريعاتها أيضًا. ربما بعد ذلك سوف يكتسب نظام التأمين الطبي الإلزامي غرضه الحقيقي، وسيكون لدى الناس ما يكفي من المال للحصول على رعاية طبية كاملة وفعالة، وسيكون المعاش التقاعدي كافيا للذهاب في رحلة في سن الشيخوخة، على سبيل المثال، إلى منتجعات القوقاز أو شبه جزيرة القرم، ناهيك عن مجرد العيش لفترة أطول.
وتتحمل مؤسسة التأمين الطبي التكاليف المادية لتوفير الرعاية الطبية للمؤمن عليه، حيث تتقاضى مؤسسة طبية معينة مبلغًا ثابتًا عن كل حالة. يتم تحديد حجمها من خلال التعريفة المعمول بها في أراضي كل موضوع من مواضيع الاتحاد. تقوم منظمة التأمين بتخصيص مدفوعات الخدمات الطبية من الأموال المتراكمة سابقًا (على حساب أقساط التأمين). وفي الوقت نفسه، قد لا تتوافق التكلفة الفعلية للمؤسسة الطبية مقابل الخدمات المقدمة إلى الشخص المؤمن عليه مع التعريفة المستلمة. يمكن أن يكون أكثر أو أقل.
تعريفات الرعاية والخدمات الطبية هي أسعار منظمة يتم تحديدها بموجب اتفاقية بين صندوق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي والإدارة الصحية الفيدرالية للموضوع وممثلي الأستاذ. الجمعيات ومنظمات الإدارة الجماعية للجمعيات وممثلي البلديات. ما هي الوثيقة التي تنظم إجراءات دفع تكاليف الخدمات الطبية والرعاية الطبية في نظام التأمين الطبي الإلزامي؟ ما هي أنواع الرعاية الطبية والخدمات الطبية التي يتم دفع تكاليفها من خلال الميزانيات الفيدرالية والمحلية؟ سنجيب على هذه الأسئلة في هذا المقال.
كيف يتم إنفاق الأموال في نظام التأمين الطبي الإلزامي؟
يتم تنظيم العلاقة القانونية بين منظمة التأمين الصحي و TFOMS والمؤسسة الطبية المشاركة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي بموجب القانون الاتحادي رقم 326 المؤرخ 29 نوفمبر 2010 "بشأن التأمين الطبي الإلزامي في الاتحاد الروسي". بموجب هذا القانون، يجب على المؤسسات الطبية إنفاق أموال التأمين الطبي الإلزامي لدفع تكاليف الرعاية الطبية للغرض المقصود. يخضع انتهاك هذه القواعد لغرامة قدرها 10٪ من مبلغ سوء استخدام الأموال من التأمين الطبي الإلزامي. توفر مرافق الرعاية الصحية الحكومية الرعاية الطبية وتوفير الأدوية على حساب صناديق التأمين الطبي الإلزامي، ويتم تحديد حجم وشروط الإنفاق من خلال البرنامج الأساسي والإقليمي. تتم فهرسة البرنامج الأساسي سنويًا من قبل الحكومة، والبرنامج الإقليمي من قبل السلطات الفيدرالية للكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
كيف يتم صرف أموال التأمين الصحي الإلزامي ضمن البرنامج الأساسي؟
وفقًا للفقرة 2 من المادة 35 من القانون الاتحادي رقم 326، لا يحدد البرنامج الأساسي حجم وأنواع الرعاية الطبية فحسب، بل يحدد أيضًا التعريفات. ووفقاً للفقرة (7) من المادة (35) من نفس القانون، فإنها تشمل النفقات التالية للأدوية والمواد الاستهلاكية والأغذية: لشراء الأسرة والأرائك والكراسي والأدوات الطبية وغيرها من اللوازم المادية اللازمة للمؤسسة؛ للرواتب والمدفوعات الأخرى؛ لدفع تكاليف البحث (الآلات والمختبرات) ؛ توفير الغذاء (إذا لم يكن لدى المؤسسة الطبية وجبات منظمة)؛ لخدمات الاتصالات والبرمجيات والنقل والمرافق العامة، لصيانة الممتلكات، للإيجار؛ للضمان الاجتماعي للموظفين الطبيين؛ لشراء معدات لا تزيد تكلفتها عن 100 ألف روبل لكل وحدة من المعدات. إن قواعد صرف أموال التأمين الطبي الإلزامي منصوص عليها في أمر وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية رقم 158 ن بتاريخ 28 فبراير 2011.
إنفاق الأموال ضمن برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي
ووفقا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، يتم توفير الدعم المالي من مصادر مختلفة، وفقا للتشريعات الحالية. كجزء من البرنامج الإقليمي، تتلقى مرافق الرعاية الصحية والمنظمات الطبية الأخرى المشاركة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي أموالاً لتقديم المساعدة للمؤمن عليهم من حيث تمويل قناة واحدة وفقًا لبرنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي وإنفاق الأموال على الصيانة من الأموال التي يتم تلقيها وفقًا للتعريفات لدفع الرعاية الطبية.
وفقًا للأجزاء 3-5 من المادة 36 من القانون الاتحادي رقم 326، قد يتجاوز مبلغ الدعم المالي بموجب برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي تعريفة البرنامج الأساسي إذا تم تحديد مبلغ إضافي لتغطية الأحداث المؤمن عليها. وفي الوقت نفسه، يتم تقديم الدعم المالي من خلال مدفوعات التأمين من الكيانات المكونة للاتحاد الروسي المسجلة في صندوق TFOMS بمبلغ المبلغ المفقود.
ما هي أنواع الرعاية الطبية والخدمات الطبية التي يتم دفع تكاليفها من خلال الميزانيات الفيدرالية والمحلية؟
توفر الإعانات من الميزانيات الفيدرالية والإقليمية الدعم المالي للعديد من الخدمات الطبية والعلاج. هذه المعايير منصوص عليها في برنامج ضمانات الدولة للمساعدة المجانية للسنوات الثلاث القادمة (بما في ذلك عام 2017). يتم دفع تكاليف الأنواع التالية من الرعاية الطبية من الميزانية الفيدرالية:
- التكنولوجيا الفائقة، والتي لم يتم تضمينها في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الأساسي؛
- سيارة الإسعاف، بما في ذلك الرعاية الصحية الأولية المتخصصة للمواطنين الذين يعيشون في المستوطنات المغلقة، في المناطق التي توجد بها عوامل كيميائية وبيولوجية ضارة؛
- الإخلاء
- معاملة المؤمن عليهم خارج الدولة؛
- العلاج في ظروف منتجع المصحة.
- عمليات زرع المانحين.
بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم أموال الميزانية الفيدرالية لشراء أدوية حيوية مختلفة، بما في ذلك الأدوية المضادة للفيروسات والبكتيريا والأدوية المضادة للسل. يتم توفير الأدوية التفضيلية للمواطنين، والتي يتم صرفها في الصيدليات مجانًا بوصفة طبية من الطبيب المعالج (شريطة أن يكون المواطن مستفيدًا بحق)، على حساب أموال الميزانية الإقليمية. بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء التشخيص قبل الولادة (للنساء الحوامل) أيضًا على حساب ميزانية الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي. بالإضافة إلى ذلك، يتم دفع تكاليف الأنواع التالية من الرعاية الطبية على حساب الميزانيات الإقليمية:
- سيارات الإسعاف، بما في ذلك الإجلاء بالإسعاف الجوي؛
- سيارة إسعاف للأشخاص الذين ليس لديهم بوليصة تأمين طبي إلزامي وغير مسجلين في النظام؛
- الرعاية الصحية الأولية أو المتخصصة؛
- مسكنة
- تقنية عالية للأشخاص الذين يخضعون للعلاج في المؤسسات الطبية التابعة للهيئات التنفيذية.
وتشمل الميزانيات المحلية أيضًا بنود النفقات مثل توفير الأدوية والفحوصات اللازمة والعلاج للأطفال من دور الأيتام، والأطفال المعوقين من المؤسسات ذات الصلة، والأيتام الذين تركوا دون رعاية. يتم إجراء الفحوصات الطبية أثناء إجراءات التبني (تسجيل الأسرة الحاضنة، المحسوبية) على حساب أموال الميزانية، وكذلك الفحوصات الطبية للمجندين والمواطنين الراغبين في الخدمة بموجب عقد، والفحوصات الطبية للمواطنين الذين يدخلون المؤسسات التعليمية.
قليل من الناس في بلدنا يعرفون ما تخولك إياه بوليصة التأمين الصحي الإلزامي. علينا أن نأخذ بكلمة الأطباء والممرضات، الذين، كما نعلم، يعملون فوق طاقتهم دائمًا، ولا يتلقون سوى القليل، لكنهم يقدمون تقارير كثيرة ومضنية إلى رؤسائهم.
كيف تتجنب الرسوم أثناء العلاج؟ أين يمكنك الذهاب ببوليصة التأمين الطبي الإلزامي؟ ومن يجب أن تشتكي إذا لم يتم قبول هذه السياسة منك؟ ومن الأفضل معرفة أجوبة هذه الأسئلة قبل وقوع الحدث المؤمن عليه...
التأمين الطبي الإلزامي ليس مساعدة مجانية
أحد المعتقدات الأكثر ثباتًا لدى شعبنا هو أن العلاج الممول من خلال التأمين الصحي الإلزامي هو علاج مجاني. ولكن هذا ليس صحيحا تماما. يتم دفع الاشتراكات في صندوق التأمين الصحي الإلزامي شهريًا من قبل جميع السكان العاملين في البلاد. وهذا، صدقوني، ليس أموالا صغيرة. لذلك، عندما يلمح لك أحد المتخصصين الطبيين الطيبين مرة أخرى إلى أنه "لا يوجد شيء جيد مجانًا"، فربما تلقي عليه محاضرة حول فوائد مساهماتك الضريبية لنظام الرعاية الصحية. تذكر أنك لا تطلب "رعاية طبية مجانية"، ولكنك تتلقى رعاية طبية على نفقتك الخاصة. الثقة في هذا يجب أن تمنحك القوة على الأقل للنضال من أجل حقوقك.
الآن دعونا نتحدث عن ما يحق لك الحصول عليه بالضبط.
قائمة الأمراض التي تلتزم الدولة بمعالجتها منصوص عليها في برنامج ضمانات الدولة لتوفير الرعاية الطبية المجانية لمواطني الاتحاد الروسي لعام 2011. ويشمل:
وعلى حساب التأمين الطبي الإلزامي، يُطلب من الأطباء إجراء الولادات وتوليدها، وكذلك علاج الأسنان وتوفير الأدوية من "قائمة الأدوية الحيوية والأساسية" والقيام بجميع الإجراءات اللازمة للتشخيص والعلاج.