الاستشارة الهاتفية 8 800 505-91-11 مكالمة مجانية 1 2 3 4 الموضوع: إجازة مرضية في حالة إصابة الموظف في المنزل. لم يذهب إلى العمل لمدة 4 أيام، ثم أحضر شهادة إجازة مرضية، مما يدل على أن الإصابة وردت في الحياة اليومية. هل يجب علي أن أكتبها؟ السادة المحامين اقرأوا الإجابات (2) الموضوع: كيفية دفع الإجازة المرضية في حالة الإشارة إلى إصابة منزلية اقرأ الإجابات (1) الموضوع: هل من الضروري ملء تقارير التحقيق في الحوادث للإصابات التي لحقت بالمنزل؟ الإجابات (1) الموضوع: غياب حدث الجرائم من فضلك ماذا تفعل في مثل هذه الحالة.
كيف تحصل على التأمين في حالة وقوع حادث؟
كيفية الحصول على تعويض عن التأمين على الحياة والتأمين الصحي، عينة عند وقوع حدث مؤمن عليه، ينص عليه العقد، من أجل الحصول على المدفوعات المناسبة، من الضروري تنفيذ عدد من الإجراءات المعينة. أولا، تحتاج إلى إعداد طلب إلى شركة التأمين لتلقي دفعة التأمين.
في كثير من الأحيان، عند إبرام العقد، توفر شركة التأمين النموذج المناسب. إذا لم يكن هناك مثل هذا النموذج، فيجب عليك إعداد مستند بنفسك أو ملء عينة قياسية.
تنزيل تطبيق نموذجي بعد ذلك، تحتاج إلى إعداد حزمة من المستندات للتطبيق:
- جواز السفر أو وثيقة هوية أخرى للشخص المؤمن عليه
- نسخة أو أصل العقد
- إذا كان هناك مستفيد، المستندات التي تؤكد هذا الحق.
التأمين ضد الإصابات الشخصية
اقرأ المزيد عن التأمين في هذه المقالة. إذا كان هناك شك في صحة المستندات المقدمة ولم يثبت العكس في المحكمة، فلا يحق للمؤمن عليه الحصول على دفعة التأمين. وينطبق هذا أيضًا على توضيح الظروف التي أدت إلى وقوع الحدث المؤمن عليه.
بعد استلام جميع المستندات وظروف القضية والنظر فيها، تتخذ شركة التأمين قرارًا بشأن الدفع. وفي جميع الأحوال، فهي ملزمة بإخطار المؤمن عليه بقرارها كتابياً.
إذا كانت الاستجابة لطلب دفع التأمين إيجابية، فسيتم تحويل الدفعة التعاقدية للتأمين ضد الحوادث إلى الحساب البنكي للشخص المؤمن عليه خلال الوقت المخصص، عادة في غضون 5-10 أيام عمل بعد الموافقة.
التأمين على الحياة والتأمين الصحي - في أي حالة يمكنك الحصول على تعويض؟
لتلقي دفعة التأمين فيما يتعلق بالإعاقة المؤقتة نتيجة لحادث أو تسمم أو مرض، ستحتاج إلى تقديم شهادة من مؤسسة طبية إلى شركة التأمين. بالإضافة إلى الشهادة أو بدلاً منها، قد تكون هناك حاجة لمستخرج من السجل الطبي الخاص بك.
إذا تم حساب مبلغ التغطية التأمينية على أساس عدد أيام العجز عن العمل، فسوف تحتاج إلى إرفاق شهادة الإجازة المرضية الأصلية مع طلب دفع التأمين. إذا تعرضت للإصابة في حادث، فسوف تحتاج إلى تقديم شهادة من غرفة الطوارئ أو مقتطف من سجلك الطبي إلى شركة التأمين. إذا حدثت الإصابة أو التسمم أثناء العمل، فمن المرجح أن تضطر إلى استكمال المستندات الطبية بتقرير عن حادث صناعي.
تأمين
تقليديا، الوقت المخصص لإخطار شركة التأمين بحدوث حدث مؤمن عليه هو 30 يوما، على الرغم من أنه قد تكون هناك خيارات أخرى محددة في عقد التأمين. إذا لم تلتزم بالموعد النهائي المحدد لسبب ما، فاتصل بممثل الشركة عبر الهاتف، واوصف له مشكلتك واحصل على المشورة بشأن ما يجب القيام به.
بحيث في المستقبل، إذا نشأت خلافات، لديك شخص ما للإشارة إليه، تأكد من كتابة اسم ممثل الشركة الذي تحدثت معه، التاريخ والوقت الدقيق للمحادثة. لدى معظم شركات التأمين متطلبات قياسية - يجب أن يشير التطبيق إلى رقم وتاريخ العقد والاسم الأخير والاسم الأول والعائلي للشخص المؤمن عليه وتاريخ وظروف الحادث.
يجب أن يكون الطلب مصحوبا بالمستندات التي تؤكد وقوع حادث مع المؤمن عليه.
الصدمة في المنزل
انتباه
في حالة وفاة المؤمن عليه، يحصل المستفيد المحدد في التأمين على المبلغ. إذا لم يتم تحديد مستفيدين آخرين، باستثناء المؤمن عليه، في العقد، فسيتم استلام مبلغ التأمين من قبل ورثته.
التأمين على الحياة: لقد حان الوقت لتلقي التعويض يمكن أن يتم تلقي الدفع بموجب بوليصة التأمين على الحياة في ثلاثة سيناريوهات مختلفة، اعتمادًا على برنامج التأمين. وقع حدث مؤمن عليه، ونتيجة لذلك تضررت صحتك - هذا شيء واحد، مات المؤمن عليه - وهذا شيء آخر.
أما الاحتمال الثالث فيتعلق بمن أبرموا عقد تأمين تراكمي على الحياة بشرط دفع المبلغ المؤمن عليه أو الأقساط عند بلوغ سن معينة. إذا كان الحدث المؤمن عليه ينطوي على ضرر لصحتك، فإن إجراء تلقي الدفع سيكون مشابهًا لتلقي الدفع بموجب التأمين ضد الحوادث.
التأمين في حالة الإصابة
مهم
إذا لم تكن راضيًا عن مبلغ دفع التأمين أو كنت غير موافق على أسباب رفض دفع التغطية التأمينية، فيجب عليك إرسال مطالبة كتابية إلى شركة التأمين. إذا لم يكن الرد على مطالبتك يرضيك، فيمكنك تقديم شكوى إلى خدمة الإشراف على التأمين الفيدرالية.
يمكنك مقارنة شروط التأمين في شركات مختلفة باستخدام خدمة مجانية على الموقع 123strahovka.ru.
قد يتأخر الدفع بموجب التأمين حتى لو تم رفع قضية جنائية ويجري التحقيق في الظروف التي أدت إلى وقوع الحدث المؤمن عليه. ثم سيتعين عليك الانتظار حتى صدور قانون إجرائي ينهي أو يعلق الإجراءات الجنائية.
بعد مراجعة طلب التأمين، تقرر الشركة ما إذا كانت ستدفع التغطية التأمينية أم لا. يتم إرسال قرار شركة التأمين عبر الهاتف أو البريد.
إذا اتخذت شركة التأمين قرارًا إيجابيًا بشأن دفع التأمين، فسيتم تحويل الأموال إلى حسابك البنكي. تقول سفيتلانا خوخلوفا، محامية بوابة 123Strahovka.ru: "في بعض شركات التأمين، يمكنك الحصول على المال نقدًا". عادة ما يتم الدفع بموجب عقود التأمين ضد الحوادث والحياة خلال 5 إلى 10 أيام من تاريخ اتخاذ القرار.
إذا تعرضت للإصابة في المنزل، فيمكنك الحصول على تعويض من التأمين على الحياة
يتعين على ممثل الشركة تسجيل طلبك وتزويدك برقم التسجيل. سيكون هذا الرقم مفيدًا لك إذا كنت تريد معرفة المرحلة التي يتم فيها النظر في طلبك، أو العكس - فأنت بحاجة إلى تزويد شركة التأمين بأي معلومات حول الحدث المؤمن عليه.
إذا كنت تعرف رقم تسجيل طلبك، فسيكون التفاعل مع شركة التأمين أسرع، حيث سيكون المتخصصون لديها أقل صعوبة في البحث عن حالتك. يتم الإشارة إلى المواعيد النهائية لتقديم الطلب وقائمة المستندات المطلوبة لتلقي دفع التأمين إما في عقد التأمين أو في قواعد التأمين المرفقة به.
في بعض الأحيان تصدر شركات التأمين لعملائها تذكيرًا خاصًا بإجراءات تلقي مدفوعات التأمين.
تضمن برامج التأمين ضد الحوادث دفع التعويضات للأشخاص المصابين عند وقوع حدث مؤمن عليه محدد في العقد - وعادة ما يشمل ذلك الإصابات وتطور الأمراض المهنية وما إلى ذلك. من أجل الحصول على دفع التأمين بالكامل، يجب عليك تقديم طلب بعناية وجمع مجموعة كاملة من الوثائق.
ما هو المبلغ الذي يمكن أن يتوقعه المؤمن له في حالة وقوع حادث بموجب عقد التأمين الطوعي؟ كيفية الحصول على التعويض والطعن في رفض شركة التأمين غير المبرر؟ سنحاول الإجابة على هذه الأسئلة وغيرها في هذه المقالة.
ما هو المبلغ الذي يمكن لحامل البوليصة المطالبة به؟
يتم تحديد تعويض التأمين الذي يتم دفعه لحامل البوليصة في عقد التأمين ضد الحوادث الاختياري (يشار إليه فيما يلي بـ NA). يعتمد حجم الحد الأقصى لدفعة التأمين على التعريفات التي تحددها الشركة، وكذلك المبلغ المحدد في الاتفاقية بين شركة التأمين وحامل البوليصة. لكن يجب الأخذ في الاعتبار أن هذا المبلغ لا يتم دفعه بالكامل، بل كنسبة مئوية - حسب الضرر الذي يلحق بالصحة.
يعتمد مبلغ المدفوعات التي يمكن لحاملي وثائق التأمين المطالبة بها بموجب عقد التأمين الطوعي على وجه التحديد على الحادث وعادة ما يتم النظر فيه على أساس فردي. يوضح الجدول أدناه القيم التقريبية لمبالغ الدفعات التي قد يتلقاها حامل الوثيقة عند وقوع الكارثة.
| اسم الحدث المؤمن عليه |
حجم المدفوعات % |
أمثلة |
|---|---|---|
| التعرض للإصابة |
تصل إلى 25% |
الكسور والحروق والخلع والالتواء |
| الإعاقة المؤقتة |
تصل إلى 50% |
البقاء تحت العلاج، والخضوع لبرنامج إعادة التأهيل |
| فقدان كامل للقدرة على العمل |
تصل إلى 75% |
تعيين 1 أو 2 مجموعات الإعاقة |
| وفاة المؤمن |
100%
|
|
كيفية التقدم بطلب للحصول على المدفوعات؟
الخطوة الأولى للحصول على التعويض التأميني في حالة وقوع حادث هي الاتصال بمؤسسة طبية لتلقي الرعاية الطبية الطارئة والمستندات التي تؤكد تدهور الحالة الصحية.
لتلقي الدفع بموجب عقد التأمين الطوعي من شركة التأمين الوطنية، يجب عليك الاتصال بشركة التأمين التي أصدرت البوليصة في الوقت المناسب. يتم تحديد فترة إخطار شركة التأمين في العقد، ولكنها في الواقع تقتصر عادة على 25-30 يومًا من تاريخ وقوع الحادث.
عند تقديم الطلب، من المهم الإشارة إلى:
- اسم مؤسسة التأمين، الاسم الكامل لمقدم الطلب، عنوان السكن، معلومات الاتصال؛
- اسم المستند – “طلب دفع التأمين”;
- النص الرئيسي – بيان الحادث الذي وقع (التاريخ والوقت والحدث)؛
- إشعار بالحق في الحصول على دفع التأمين؛
- قائمة الوثائق المرفقة؛
- توقيع مقدم الطلب، التاريخ.
تقوم بعض شركات التأمين بإعداد بيانات نموذجية - في هذه الحالة، يجب عليك الاسترشاد مباشرة بمتطلبات شركة التأمين.
جمع وتقديم المستندات للحصول على التأمين
يتم تشكيل حزمة من المستندات لتلقي الدفع نتيجة لحادث اعتمادًا على الموقف الذي حدث. تتضمن القائمة القياسية ما يلي:
- بوليصة التأمين الأصلية؛
- بيان معد حسب العينة.
- وثيقة تستخدم كأساس لدفع مبلغ التأمين (على سبيل المثال، قرار فحص فقدان القدرة على العمل، شهادة الوفاة، شهادة العجز عن العمل، وما إلى ذلك)؛
- نسخة من جواز سفر مقدم الطلب.
انتبه! عند النظر في الحالة، يجوز لشركة التأمين أن تطلب مستندات إضافية (على سبيل المثال، لتحديد الظروف الفردية للحادث).
على سبيل المثال، عند وفاة حامل البوليصة، يتم تقديم مجموعة الأوراق التالية إلى الشركة:
- بوليصة التأمين (الأصلية)؛
- طلب دفع مبلغ التأمين؛
- شهادة وفاة المواطن؛
- جواز سفر مقدم الطلب.
المرحلة التالية من العمل بعد تقديم الطلب وجمع مجموعة من المستندات هي تقديم المستندات المجمعة إلى ممثل شركة التأمين. يجب على موظف الشركة تعيين رقم تسجيل للحالة، والذي سيسمح استخدامه بتتبع نتائج المراجعة.
شروط دفع التعويضات
يتم سداد مبالغ التأمين بموجب عقود التأمين ضد الحوادث خلال المواعيد المحددة في عقد التأمين. ومن الناحية العملية، لا تتجاوز هذه المدة 30 يوما من تاريخ قرار إجراء الدفعات. الاستثناء هو الحالات المتعلقة ببدء الإجراءات الجنائية وظهور الشكوك حول صحة الوثائق المقدمة.
أسباب رفض دفع التأمين
تنقسم أسباب رفض دفع تعويضات التأمين في حالة وقوع حادث تقليديًا إلى مجموعتين - قانونية وغير قانونية. ويبين الجدول أدناه خصائصها المقارنة:
| أسباب قانونية |
أسباب غير قانونية |
|---|---|
| عدم تطابق الحدث المؤمن عليه الذي وقع مع حامل الوثيقة مع الحالات المحددة في العقد |
عدم الالتزام بالمواعيد النهائية المحددة في العقد إذا كان لدى شركة التأمين سبب وجيه (على سبيل المثال، مرض خطير، البقاء في الخارج، وما إلى ذلك) |
| التحريف المتعمد للمعلومات المقدمة (على سبيل المثال، تزوير المستندات أو تقديم أوراق مزورة) |
تقديم حزمة غير مكتملة من المستندات (في هذه الحالة لا تتم مراجعتها، ويجب على الموظف الإبلاغ عن خطأ في مرحلة استلامها) |
| مخالفة بعض أحكام العقد (على سبيل المثال، قد ينص العقد على أن إصابات العمل التي تحدث أثناء العمل الإضافي لا تخضع للتعويض) |
إعداد غير صحيح لطلب دفع مبلغ التأمين (يجب فحص الطلب من قبل ممثل شركة التأمين مع المستندات قبل قبولها) |
ختاماً
لذلك، من أجل الحصول على التأمين في حالة وقوع حادث، سوف تحتاج إلى تقديم طلب، وجمع قائمة الوثائق المحددة وتقديمها للنظر فيها. يجب أن نتذكر أنه يتم تقييم كل حالة على حدة من قبل شركة التأمين، وبعد ذلك يتم اتخاذ قرار بتحويل مبلغ التأمين أو رفض دفع التعويض. يمكن الطعن في الرفض الذي يعتبر غير قانوني في رأي حامل البوليصة أمام المحكمة في أي وقت.
يتم دفع التأمين على أساس طلب مكتوب من متلقي الدفعة والمستندات الداعمة.
قائمة المستندات التي يجب تقديمها مذكورة في قواعد (شروط البوليصة) للتأمين التي تم على أساسها إبرام عقد التأمين الخاص بك أو في عقد التأمين (البوليصة).
قائمة المستندات الداعمة (وفقًا لقواعد التأمين الحالية):
- «العجز الكلي الدائم»، «الإعاقة» نتيجة المرض:
§ نسخة مصدقة من شهادة أحد فروع مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية بتخصيص فئة الإعاقة.
§ تقرير التفتيش (فرع مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات). وثيقة مكونة من 4 أوراق مصدقة من هذه المؤسسة الطبية.
§ نسخة من التحويل إلى MTU (نموذج 088/u-06) (وثيقة صادرة عن مستشفى أو عيادة أو عيادة أورام أو مؤسسة طبية أخرى معتمدة من قبل هذه المؤسسة الطبية) وقسيمة إرجاع لها.
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية في مكان الإقامة (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
§ نسخة من قسيمة الإرجاع من مكتب الاتحاد، والتي يتم إرسالها إلى المؤسسة الطبية التي أرسلت المؤمن عليه للفحص وتعيين مجموعة الإعاقة.
§ نسخة من بطاقة المستشفى أو مستخرج من بطاقة المستشفى (التاريخ الطبي) (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
وثائق إضافية
§ شهادة من مؤسسة طبية أو نسخة مصدقة من هذه المؤسسة الطبية تبين التشخيص الذي ثبتت له الإعاقة.
§ نسخة من البرنامج التأهيلي للمعاق (مع بيان المؤسسة التي أرسلت المؤمن عليه للفحص لتحديد فئة الإعاقة).
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
- عندما يتحقق خطر "الفقدان الكلي الدائم للقدرة على العمل" أو "الإعاقة" نتيجة وقوع حادث.
وثائق إضافية
- "الموت" بسبب المرض
§ نسخة من شهادة الوفاة من المستشفى (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية في مكان الإقامة (مصدقة من هذه المؤسسة التعليمية).
§ نسخة من بطاقة المستشفى أو مستخرج من بطاقة المستشفى (التاريخ الطبي).
وثائق إضافية
§ إذا حدثت وفاة المؤمن عليه في المنزل أو في الشارع أو في منزل ريفي أو مترو أنفاق أو أماكن عامة أخرى (وليس في مستشفى)، فيجب ما يلي:
2. إجراء البحث الكيميائي الشرعي (الوصف الداخلي للجثة مع فحص الدم وشظايا الأعضاء لمحتوى الكحول والمواد المخدرة والسامة).
§ نسخة من قرار بدء/رفض بدء قضية جنائية من سلطات التحقيق (OVD ومكتب المدعي العام وإدارة التحقيق ووكالات إنفاذ القانون الأخرى) مصدقة من هذه المؤسسة.
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية) من مكان العمل (تأمين VHI).
§ شهادة حق في الميراث بموجب القانون (في حالة عدم تعيين المستفيد)
- "الموت" بسبب حادث
§ صورة من شهادة الوفاة موثقة أو الأصل الذي يتم أخذ صورة منه من قبل أحد موظفي قسم المطالبات ومصدق من أحد موظفي قسم المطالبات.
§ نسخة من شهادة الوفاة و/أو نسخة من شهادة الوفاة الطبية موضح فيها سبب الوفاة.
§ نسخة من قرار بدء/رفض بدء قضية جنائية من سلطات التحقيق (OVD ومكتب المدعي العام وإدارة التحقيق ووكالات إنفاذ القانون الأخرى) مصدقة من هذه المؤسسة.
§ نسخة من تقرير التشريح (مصدق من هذه المؤسسة الطبية):
تقرير الفحص الطبي الشرعي (الوصف الخارجي للجسم، الإصابات).
قانون البحث الكيميائي الشرعي (الوصف الداخلي للجثة مع فحص شظايا الأعضاء لمحتوى الكحول والمواد المخدرة والسامة).
وثائق إضافية
§ نسخة من رخصة القيادة في حالة وقوع حادث إذا كان المؤمن عليه يقود المركبة.
§ نسخة من قرار المحكمة مصدقة من هذه المؤسسة.
§ شهادة حق الميراث قانوناً (في حالة عدم تعيين المستفيد).
- "العجز الكلي الدائم" "الإعاقة" نتيجة حادث:
§ نسخة من شهادة فرع مكتب الخبرة الطبية والاجتماعية (تخصيص فئة الإعاقة).
§ مقتطف من تقرير التفتيش (فرع مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات). وثيقة مكونة من 4 أوراق مصدقة من هذه المؤسسة الطبية.
§ نسخة من التحويل إلى MTU (وثيقة صادرة عن مستشفى أو عيادة ومصدقة من هذه المؤسسة الطبية).
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية (مصدقة من هذه المؤسسة التعليمية).
§ نسخة من بطاقة المستشفى أو مستخرج من بطاقة المستشفى (التاريخ الطبي) (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
وثائق إضافية
§ نسخة من تقرير الحادث الصناعي (نموذج-N1)، مصدق من المؤسسة أو المؤسسة التي وقع فيها الحادث.
§ أصل أو صورة من شهادة (مصدقة من شركة التأمين) عن محتوى الكحول أو المخدرات أو المواد السامة وقت وقوع الحدث المؤمن عليه.
§ نسخة من الورقة/ قسيمة الخدمة الطبية الطارئة المرفقة، والتي توضح الحالة (كحول، مواد مخدرة أو سامة) التي كان المؤمن عليه عليها وقت وقوع الحدث المؤمن عليه.
§ نسخة من قرار بدء/رفض بدء قضية جنائية من سلطات التحقيق (OVD ومكتب المدعي العام وإدارة التحقيق ووكالات إنفاذ القانون الأخرى) مصدقة من هذه المؤسسة.
§ نسخة من قرار المحكمة مصدقة من هذه المؤسسة.
- "الوفاة" نتيجة حادث أو مرض في إقليم دولة أخرى
§ شهادة الوفاة مترجمة إلى اللغة الروسية ومصدقة من كاتب العدل.
§ شهادة الوفاة مترجمة إلى اللغة الروسية ومصدقة من كاتب العدل.
§ الوثائق الطبية والوثائق الصادرة عن سلطات الشرطة مترجمة إلى اللغة الروسية ومصدقة من كاتب العدل.
§ نسخة من الوثيقة التي تؤكد العودة إلى الوطن (نقل الجثة إلى منطقة تسجيل وإقامة الشخص المؤمن عليه، أي الاتحاد الروسي).
§ إذا تم إجراء التشريح على أراضي دولة أخرى، فإن بيانات التشريح مترجمة إلى اللغة الروسية ومصدقة من كاتب العدل.
§ إذا تم إجراء التشريح على أراضي الاتحاد الروسي، فيجب الحصول على نسخة من التشريح من الفحص الطبي الشرعي (مصدقة من هذه المؤسسة).
- "الصدمة (الإعاقة المؤقتة نتيجة لحادث)"
1. الإصابات الجسدية للمؤمن عليه الدفع حسب الجدول رقم 1 (الممتد) أو الجدول رقم 5.
2. مبلغ الدفع التأميني لشهادات العجز عن العمل والذي يتراوح من 0.2% من مبلغ التأمين (المحدد في الاتفاقية)، عن كل يوم عجز مؤقت عن العمل، ابتداءً من يوم العجز المحدد في الاتفاقية و لا يزيد عن 90 يوما.
§ المعلومات المتعلقة بالخطر الذي يتم دفع مبلغ التأمين من أجله موضحة في وثيقة (اتفاقية) المؤمن له.
§ نسخة من شهادة (شهادات) عدم القدرة على العمل مع جميع أختام الجامعة مصدقة من دائرة شؤون الموظفين في مكان العمل. إذا تم احتساب مبلغ التأمين بناء على شهادات العجز عن العمل.
§ نتيجة الأشعة السينية و/أو الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي و/أو التصوير بالرنين المغناطيسي، حسب طبيعة الإصابة، لتأكيد التشخيص
§ نسخة من قرار بدء/رفض رفع قضية جنائية من سلطات التحقيق (OVD ومكتب المدعي العام وإدارة التحقيق ووكالات إنفاذ القانون الأخرى) مصدقة من هذه المؤسسة، إذا كانت الإصابة ذات طبيعة إجرامية.
§ نسخة من قرار المحكمة (مصدقة من هذه المؤسسة) إذا فتحت سلطات إنفاذ القانون قضية جنائية.
- "العجز الجزئي الدائم" الناتج عن حادث
يتم دفع التأمين حسب الجدول رقم 3 (مختصر).
§ أصل أو نسخة من مستخرج تفصيلي من بطاقة العيادات الخارجية موضح فيه ظروف الإصابة وتاريخها والتشخيص (مصدقة من المؤسسة).
§ أصل أو نسخة من شهادة من مركز الصدمات (مصدقة من هذه المؤسسة) تشير إلى تاريخ الإصابة والإسعافات الأولية المقدمة.
§ أصل أو نسخة من مستخرج تفصيلي من بطاقة المستشفى (التاريخ الطبي)، مصدق من هذه المؤسسة.
§ نسخة من الورقة/الزوجتين المرافقتين للخدمة الطبية الطارئة، والتي تشير إلى الحالة (الكحول أو المخدرات أو المواد السامة) التي كان المؤمن عليها وقت وقوع الحدث المؤمن عليه، إذا تم تسليم المؤمن عليه من قبل فرقة خدمة الطوارئ الطبية إلى مؤسسة طبية.
§ صور شعاعية مع أوصاف للكسور في أي مكان.
§ التقرير الأصلي لطبيب الأعصاب ومخطط الدماغ بالنتيجة (للارتجاج والكدمات وسحق الدماغ).
§ نسخة من تقرير الحادث الصناعي (نموذج-N1) مصدق من المؤسسة أو المؤسسة التي وقع فيها الحادث.
- "الإعاقة المؤقتة بسبب حادث أو مرض"
§ استكمال طلب دفع التأمين مع الإشارة إلى التفاصيل المصرفية لتحويل دفع التأمين.
§ نسخ من جميع شهادات الإجازات المرضية مصدقة من إدارة الموارد البشرية.
§ مستخرج من التاريخ الطبي/شهادة من مركز الصدمات مع التشخيص.
§ الصور الشعاعية مع الوصف ونتائج الدراسات المخبرية والكيميائية الحيوية التي تؤكد وقوع حادث أو مرض.
§ تقرير طبي عن نتيجة فحص دم المؤمن عليه بشأن وجود/عدم وجود كحول أو مواد مخدرة أو سامة في الدم بتاريخ فتح شهادة العجز عن العمل.
§ استنتاج طبيب أعصاب، مخطط دماغي مع استنتاج (مطلوب في حالة الارتجاج القحفي الدماغي المغلق، الكدمات، سحق الدماغ).
§ تقرير عن حدث مؤمن عليه في العمل (نموذج رقم N1)، إذا كان تحقيق خطر التأمين مرتبطاً بحادث أثناء أداء المؤمن له لواجباته الرسمية.
§ نسخة من قرار بدء/رفض قضية جنائية أو وثائق أخرى من هيئة الشؤون الداخلية ذات الصلة، إذا تم تسجيل وفاة المؤمن عليه أو ظروفها من قبل هيئة الشؤون الداخلية وفقًا للتشريعات الحالية.
§ في حالة حدوث العجز المؤقت نتيجة المرض، يجب تقديم وثيقة طبية رسمية عن الحالة الصحية للمؤمن عليه.
- "تشخيص BOS"
§ نسخة من بطاقة المستشفى أو مستخرج من بطاقة المستشفى (التاريخ الطبي) (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية (مصدقة من هذه المؤسسة التعليمية).
§ الوثائق الناتجة عن المعالجة الآلية:
مخطط كهربية القلب، والصور الشعاعية، ونتائج الفحص على التصوير المقطعي المحوسب وغيرها من المستندات/الصور الناتجة عن المعالجة الآلية، يجب أن يتم كتابة اسم وتاريخ الميلاد بطريقة لا تسمح بأي تغييرات، أي يجب أن تشكل كلًا واحدًا مع الوثيقة/الصورة دون إمكانية تغييرها.
§ أي وثائق طبية متوفرة تؤكد التشخيص المحدد.
- "الموت نتيجة SOB"
§ نسخة موثقة من شهادة الوفاة أو نسخة من الأصل مصدقة من موظف المطالبات.
§ نسخة من شهادة الوفاة و/أو نسخة من شهادة الوفاة الطبية موضح فيها سبب الوفاة.
§ نسخة من شهادة الوفاة من المستشفى (مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية).
إذا حدثت وفاة المؤمن عليه في المنزل، في الشارع، في منزل ريفي، في مترو الأنفاق وغيرها من الأماكن العامة (وليس في المستشفى)، مطلوب ما يلي:
I. نسخة من تقرير التشريح (مصدق من هذه المؤسسة الطبية):
1. تقرير الفحص الطبي الشرعي (الوصف الخارجي للجثة، الإصابات).
2. إجراء البحث الكيميائي الشرعي (الوصف الداخلي للجثة مع فحص شظايا الأعضاء لمحتوى الكحول والمواد المخدرة والسامة).
ثانيا. نسخة من قرار بدء/رفض بدء قضية جنائية من سلطات التحقيق (OVD ومكتب المدعي العام وإدارة التحقيق ووكالات إنفاذ القانون الأخرى) مصدقة من هذه المؤسسة.
نسخة من بطاقة العيادات الخارجية أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية لتأمين VHI (إن وجد).
- "الاستشفاء"
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية من العيادة أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية (مصدقة من هذه المؤسسة التعليمية).
- "جراحة"
§ نسخة من بطاقة المستشفى أو مستخرج من بطاقة المستشفى (التاريخ الطبي)، مصدقة من المؤسسة الطبية المعنية.
§ نسخة من بطاقة العيادات الخارجية من العيادة أو مستخرج من بطاقة العيادات الخارجية (مصدقة من هذه المؤسسة التعليمية).
ومن بين إصابات الأعضاء الداخلية والأطراف، فإن الحالة الأكثر شيوعًا هي الكدمات. يمكن أن يكون سببا لبعض الأضرار، ويمكن أن يكون إصابة مستقلة. لا يمكن أن تتعرض لكدمة في ذراعك أو ركبتك فحسب، بل أيضًا في العديد من الأعضاء الرخوة. للوهلة الأولى، هذه حالة غير ضارة إلى حد ما، ولا تبدو مخيفة مثل الكسر. ولكن في الواقع، يمكن أن تكون عواقب هذا الضرر سلبية وتؤدي إلى أمراض طويلة الأمد، إذا لم يتم الكشف عن شدة الإصابة في الوقت المناسب. تختلف الحالات، ولكن كل منها يتطلب التشخيص والاهتمام من الأطباء. ولهذا السبب، من المفيد الحصول على بوليصة تأمين للحماية من الإصابات والحوادث. يتم النظر في حالات الكدمات بشكل فردي في عقد التأمين.
ما هي الكدمة
يمكنك كدمة أي جزء من الجسم، بما في ذلك الأعضاء الداخلية. وهذا يعني إتلاف الأنسجة والأوعية الصغيرة دون الإضرار بسلامة الجلد والأنسجة نفسها. غالبًا ما يتم دمج الكدمات مع الالتواء والسحجات وما إلى ذلك. أول علامة على هذا الضرر هي كدمة، ورم دموي، ثم تورم طفيف في منطقة الكدمات. في الطب، يتم تحديد درجات مختلفة للكدمات، اعتمادًا على مدى الضرر الذي أصاب الضحية بجزء معين من الجسم. هناك أربع درجات من الكدمات.
والأكثر خطورة هو الرابع، عندما تتداخل التغيرات في العضو المصاب مع الأداء الطبيعي للأعضاء وأنظمة الجسم الأخرى. ولا تظن أن مثل هذه الإصابة تافهة ولا تحتاج إلى علاج. إذا قمت بإتلاف الركبة أو أي مكان صلب آخر في الجسم، فبالإضافة إلى ورم دموي أو نتيجة لذلك، قد يحدث نخر ورفض الأنسجة. يصبح المفصل المصاب غير فعال لفترة طويلة، مما يخرج الشخص عن إيقاع الحياة المعتاد. من الصعب أن نقول على الفور ما إذا كان العلاج مطلوبًا ومدى تعقيده. ولذلك، فإن بوليصة التأمين يمكن أن تكون مفيدة في أي حال. إذا ضربت رأسك، فمن المفيد التحقق لمعرفة ما إذا كنت قد تعرضت لارتجاج في المخ. وهذه إصابة خطيرة.
التعويض عن الاصابات
وفقًا لجدول الدفع، إذا تعرضت لكدمة في عضو أو طرف، فسيتم تعويضك من 3 إلى 10%، حسب المنطقة التي تضررت من الضحية.
من أجل الحصول على تعويض عن حدث مؤمن عليه، يجب عليك أولاً كتابة طلب للدفع إلى شركة التأمين. هناك موعد نهائي واضح لتقديم الطلب في العقد نفسه. من الضروري أيضًا تقديم مستندات مثل شهادات من مؤسسة طبية سجلت فيها حقيقة الإصابة وتلقيت العلاج. ويجوز لشركة التأمين أن تطلب مستندات أخرى إذا لزم الأمر. لا يتم الدفع لمقدم الطلب، ولكن كدفعة مقابل العلاج في مؤسسة طبية. لا تتأخر في الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك.
لن تحميك البوليصة بشكل مباشر من الإصابة، ولكنها ستسمح لك بتجنب النفقات غير الضرورية عند التعامل مع العواقب. ويضمن التأمين دفع تعويض للضحية عن التكاليف المادية أثناء العلاج. تتيح لك حماية الحياة والصحة من الحوادث تحديد الظروف الفردية لكل شخص وإدراج المخاطر اللازمة لكل حالة. اعتمادًا على عدد ونوع الضرر وخطورته، يتم حساب مبلغ الدفعات بموجب البوليصة. ولتسهيل الحساب، تم وضع جدول موحد لمدفوعات الإصابات.
يتم وصف الإصابات مثل الكدمات، إلى جانب الكسور والإصابات، في جدول مدفوعات مطالبات التأمين بتفصيل كبير، مما يعطي شركات التأمين تعليمات واضحة عند حساب مبلغ التعويض.